【WEB事前問診】（ユビーAI問診）
初めて受診される方、久しぶりに受診される方、定期受診中でも他に相談のある方はご利用ください
  • コロナ陽性がすでに判明している方は、ご来院前に必ずお電話（025-262-0162）をお願いします（待合スペースの関係上、必ずご連絡ください）。
  • 事前問診は必ず受診当日に行ってください。前日までの問診は無効です。
  • 最後に発行される「PH ・・・・・・」の受付番号は、診察受付順番ではありません。別途診察受付順番をWebまたは医院受付にてお取りください。
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咳が長引く方の問診票 10日以上咳が続いている方は、こちらの記載もお願いします。
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血圧記入用紙 ご自宅で血圧測定される方、測定結果をご記入いただいたものをご持参ください。
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インフルエンザワクチン問診票 注意事項をお読みになった上でご記入してください。（65才以上の市の助成対象の方はこの問診票は使用できません。直接医院でお渡しします。）
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